国医大师颜正华的经验总结

张冰作为第三批全国名老中医继承人，依据多年来跟随颜正华教授出诊之体会，并结合口传心授之道，对颜教授的临床经验进行了总结：

强调四诊，详察合参

颜正华教授认为，望闻问切四诊是医生对病人进行周密观察和全面了解的基本手段，是辨证的基础，立法的前提，同时也是组方用药的依据和取得良好临床效果的关键。

颜正华教授认为，欲熟练掌握四诊，必须做到读经典与抓实践相结合。所谓读经典，即认真研读有关四诊的医籍文献，时常温习四诊各法，不断加深对四诊的认识与理解。同时，还要选读历代名医的医案医话，从中学习名医四诊合参，诊断疾病的独特经验。所谓抓实践，即通过临床实践进一步加强四诊基本技能的训练。

颜正华教授认为，四诊的熟练掌握与灵活应用，仅凭背读经典尚不能达到，必须反复实践，结合具体病人与病证，不断熟悉平脉、按查、望舌、观象、闻声等法，研究四诊各法对鉴别诊断病证的特殊意义，及如何做到四诊合参。

颜正华教授临证时始终恪守详察细问、四诊合参的原则，同时又注意灵活机动，突出问诊，参以望、闻、切三诊。他每诊一位患者，均会把握患者主诉病痛，围绕主要症状，对患者及其家属进行有目的、有步骤的询问。对首诊患者，他常按现症状（或主要病痛）、治疗经过、用药情况、起病原因、生活习惯，以及家族病史、既往史等顺序一一询问。对复诊者，无论是二诊、三诊，乃至十数诊者，他均详细询问用药后的病情变化情况及有无不良反应等。此外，在诊病过程中，颜正华教授还特别注重借鉴现代医学诊断方法及技术，参考现代医学的诊断和临床检验结果，以此作为四诊的重要补充。

辨证辨病，有机结合

颜正华教授认为，辨证与辨病相辅相成，临证中必须将辨证与辨病综合考量。辨证论治是辩证法思想在辨治疾病过程中的具体体现，具有普遍性和恒变性。不论疾病何其复杂，也不论其如何变化多端，皆可通过辨证论治，辨清机体阴阳消长和邪正斗争的情况，从而找出疾患之症结，提出恰当的治疗措施。而辨病施治则是前人实践经验在辨治疾病中的具体应用，具有专一性和稳定性。临证时，对于有些疾病，只需参照前人经验，用专药专方进行治疗，即可取得预期疗效。

颜正华教授认为，辨证与辨病均是辨识人体疾患的重要方法，辨证与辨病的有机结合是中医诊疗的特色与优势。病和证的含义虽有所不同，但就具体疾患而言，二者又密不可分。临床实践表明，大多数病在其发展的不同阶段或不同患者身上，可表现出不同的证。这说明，一病中包含多个证，病可以概括证，而数个相关具体证的综合即为病。如痢疾病，在不同患者身上或在该病发展过程中，可表现出湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢及休息痢等数个具体证型，而这数个相关的具体证型，综合起来即是痢疾病。而有些病在不同患者身上表现出的证基本相同，这时证与病又基本统一，证即是病，病即是证，如虫积、疥癣等。由此可知，证与病很难截然分开。

颜正华教授强调，辨证是认识疾病的具体情况，是辨病的基础；辨病是掌握疾病的总体规律，是辨证的概括。没有辨证，就不能识病；没有辨病，就识不好证，只有将二者有机结合，灵活应用，才能取得理想的诊疗效果。辨证与辨病的应用具体可分为以下3种情况：①单用辨病施治法就能达到辨治目的者，即可不必辨证论治，如治绦虫病。②单用辨病施治不能辨识疾患，无法进行有效治疗者，即以辨证论治为用。如辨治感冒，必须辨清其证属风寒还是风热，以及是否夹湿等。③单用辨证和单用辨病均难以达到目的者，则应将二者结合使用。或辨证为主，兼以辨病；或辨病为主，兼以辨证；或先辨证后辨病；或先辨病后辨证。如年老体弱多病或无病可辨者，即以辨证为主，兼以辨病；而对治胃肠病者，辨病辨证，孰先孰后，据情而定，不必拘泥。

善抓主证，照顾兼证

颜正华教授认为，在治疗复杂多变的疾病时，要善于突出重点，把握主证，只有这样才能准确了解病因、病机、病位、病性，掌握疾病的阴阳表里、寒热虚实，才能制定出正确的治疗方法。而在立法组方时，颜正华教授又强调不应忽视兼证。因为病人表现出各种症状和体征是病变机体的整体反映，患者，尤其是一些老年患者，很可能同时患有几种疾病，表现出多种病证，各种病症之间不仅可以互相影响，而且在一定条件下还可能互相转化。主证的缓解有利于兼证的治疗；而兼证的减轻无疑也会促进主证的痊愈。故而，临证诊察时要分清主次，既要抓主证，又要照顾兼证。这种突出主证，照顾兼证的诊治方法是颜教授诊治病证的重要思路和代表性思想。诚然，在某些特定情况下，出于治疗的需要，颜教授也会专攻主证，待主证缓解或得瘥后，再考虑主兼并治或兼证的治疗。如有些老年患者，同时患有冠心病、糖尿病、高脂血症、习惯性便秘等多种疾病，且刻下大便秘结，粪如羊屎，艰涩难下，已数日未解，腹胀腹痛。按照急则治其标的原则，当下诸证中最主要的矛盾即是便秘，必须及时通便。此时颜教授多专以通肠导滞为治，待便通后再图他治。颜教授在辨治复杂多变的病证过程中，每能准确把握主证。他的经验可概括为3点：①通过望闻问切，详细准确地了解患者的每一个具体病症和既往史，为准确判断主证，提供全面可靠的客观依据。②依据四诊所得的主要症状，分析、辨识、病家患有几个病证。再依据中医标本缓急等治疗原则，确定亟需治疗的病证，即为主证。③对于病情复杂，主证与兼证不断变化的患者，颜教授不是拘泥于一时诊疗之判断，而是注重在动态中辨识主证。

调护脾胃，贯穿始终

颜教授十分推崇“脾胃为后天之本，气血生化之源”之说。临证中，他非常注重调护脾胃，将调护脾胃思想贯穿于诊治疾病的全过程。颜教授调护脾胃思想具体表现在3个方面：①诊察疾病必问脾胃；②辨证立法不忘脾胃；③遣药组方考虑脾胃。所谓诊察疾病必问脾胃，即指问诊时必询问与脾胃有关的情况，如纳食多少，有无嗳气吞酸，胃中是否有灼热嘈杂感，喜热食还是喜凉食，食后是否腹胀，既往是否患过胃肠疾患等，以此作为辨证立法的重要参考。

所谓辨证立法不忘脾胃，即指无论对胃肠病还是对其他脏腑的疾病，也无论对何种病机，或内伤，或外感，或寒热，或虚实，均要辨析疾病的发生发展是否与脾胃有关。而对久病不愈体弱者，脾胃或多或少均有损伤，辨证立法尤当重视脾胃。所谓遣药组方考虑脾胃，即指临证用药须时时牢记顾护脾胃。颜教授认为，脾胃功能是否正常直接关系到药物成分的吸收及疗效的发挥。若脾胃功能正常，药物成分易被充分吸收，预期疗效可达；若脾胃功能紊乱，药物成分不易被充分吸收，则预期疗效难达。鉴此，颜教授在临证遣药组方时，凡见兼有脾胃疾患者，必于方中加入调理脾胃之品，以顾护脾胃。若所兼脾胃之疾较轻，不影响对主证的治疗，则于处方中稍加调理脾胃之药，所用之药最多不过三味，用量一般为常量的三分之二，且药性多平和。若所兼脾胃之疾较重，不先予调理，就不能进行正常的治疗，颜教授会先以调理脾胃为主，兼疗它疾，甚或先以专调脾胃为治，投以大量调理脾胃之品。再者，即便是脾胃功能正常的患者，颜教授在用药时也十分谨慎，很少应用大剂量苦寒或伤胃之品，以免因误用、过用、滥用药物而损伤脾胃。